급여와 비급여, 자기 부담금, 갱신 주기 등 알아두면 좋은 보험 용어 정리(실손보험 편)

목차

급여 비급여 자기부담금 갱신주기 등 보험용어정리

 

보험에서 사용되는 단어들은, 처음 접해보면 어려운 내용들이 많습니다. 

자주 사용하는 단어들이 아닌지라,

내가 가입하고 있는 보험이 어떤 보장을 어떻게 받고 있는지도 잘 모를 수도 있다는 게 현실입니다.

 

그래서 현재 손해보험에서 사용되는 용어 중 가장 많이 사용되면서 핵심적인 내용을 정리해 보겠습니다.

(※생명보험은 파트는 따로 정리를 하겠습니다.)

급여 비급여 자기부담금 갱신주기

 

 

알아두면 좋은 보험용어

1. 급여와 비급여

• 급여 : 건강보험 혜택이 적용되는 진료항목
• 비급여 : 건강보험 혜택이 적용되지 않아 정해진 금액이 없는 진료 항목

구분	급여	비급여
보험 적용 여부	건강보험 적용	건강보험 비적용
의료비 결정	정부에서 결정	의료기관 자체 결정
비용 부담	건강보험공단 + 본인부담	본인부담
본인부담 여부	본인부담 적음	100% 본인부담
예시	신경차단 주사 10만원 = 건강보험공단 부담(8만원) + 본인부담(2만원)	MRI 50만원 = 건강보험공단 부담 (0원) + 본인부담(50만원)

 

※ 급여는 보험이 적용되어 본인부담이 적은 반면, 비급여는 보험이 적용되지 않아 전액 본인부담입니다.

※ 비급여는 국가에서 보장을 받지 못하지만, 실비로는 보장이 가능합니다.

※ 실손보험을 가입하는 이유는 100% 본인부담이 되는 비급여 항목 때문입니다.

 

2. 자기 부담금

사전적 의미는 본인이 어떠한 일에 책임을 지고 내야 하는 돈입니다.

말 그대로 본인이 지불해야 하는 금액이며,

보상대비 의료비 중 보험계약자가 직접 부담하는 금액을 뜻합니다.

	실손의료보험 연간 자기부담금
구분	3세대	4세대
대상	질병, 상해 구분	질병, 상해 합산
한도	200만원	200만원
종목	급여,비급여	급여

 

(※실손보험 세대별 총정리 표를 참조하여 세대별 자기 부담비율을 확인하세요)

 

3. 갱신주기

세대별 실손보험의 갱신주기는 각각 다르며,

갱신 시 보험료는 갱신 시점의 연령, 위험률에 따라 적용해 산출하기 때문에

보험료가 인상 또는 인상됨을 뜻합니다

보험용어 정리 보험료 차등제

4. 보험료 차등제

• 정의 : 가입자 간 보험료의 부담에 대한 형평성 문제를 해소를 위해

       비급여 의료이용량과 연계한 보험료를 차등적용하는 제도

• 시행 시기 : 2024년 7월 시행 예정
• 시행 내용 : 직전 1년 비급여 보험료 지급액을 기준으로 비급여 특약보험료가 할인이나 할증이 됩니다.

(매년 리셋되어 적용함)

구분	1단계	2단계	3단계	4단계	5단계
직전 1년간  비급여 보험금 지급액	0원	100만원	100만원 이상~ 150만원 미만	150만원 이상 ~ 300만원 미만	300만원 이상
할인/ 할증 적용률	할인	-	100%	200%	300%

 

※ 4세대 보험은 직전 1년을 기준으로 실손보험금이 100만 미만이라면 보험료는 유지되며,

 100만 원 이상인 경우 유지 또는 할증의 대상이 됨을 알 수가 있습니다.

 

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확인해 보시기 바랍니다